Sigurimi shëndetësor në Zvicër: Dallime të mëdha në sigurimet shtesë

(KEYSTONE/Christian Beutler)

Në vitin 2023, kompanitë e sigurimeve shëndetësore në Zvicër, si CSS, raportuan një diferencë të konsiderueshme mes shumës së mbledhur nga premiet dhe shpenzimeve për trajtime mjekësore. CSS mbledhi 1,248 milionë franga për sigurime shtesë për trajtimet ambulatorë dhe spitalore, ndërsa shpenzoi vetëm 784 milionë franga për shërbimet mjekësore, që do të thotë se mbledhën 37% më shumë se sa çfarë paguajnë për trajtimet.

Kjo diferencë ka qenë e qëndrueshme nga viti 2012, duke luhatur midis 35% dhe 40%. Por ku shkojnë këto qindra miliona franga që paguhen nga abonentët? Sipas rregullatorit financiar FINMA, fitimet janë të kufizuara në 10%, ndërsa pjesa tjetër e shumës, më shumë se 300 milionë franga për CSS vetëm në vitin 2023, përdoret për kostot administrative dhe rezerva.

Për çdo 3 franga që rimbursohen për shpenzime shëndetësore, të paktën 1 frangë shkon për kostot dhe rezervat variabile. Për sigurimet e detyrueshme shëndetësore, raporti është shumë më i ulët, me 1 frangë administrim për çdo 19 franga shpenzimesh trajtimi.

“Këto shifra janë të habitshme,” thotë Mauro Poggia, ish-Ministër i Shëndetësisë në qeverinë e Gjenevës. “Fatkeqësisht, këto kompani drejtohen tani nga menaxherë mercenarë, të cilët kanë si qëllim të rrisin fitimet dhe shpërblimet për aksionerët.”

Ndërkohë, edhe Helsana, një tjetër gjigant në sektorin e sigurimeve shtesë në Zvicër, ka raportuar një margjinë më të ulët fitimi në krahasim me CSS – vetëm 27% më shumë se sa ajo pagoi për trajtimet mjekësore. Sidoqoftë, diferenca është edhe më e madhe krahasuar me Sanitas, një fond më i vogël sigurimi shëndetësor, transmeton albinfo.ch.

FINMA nuk ka dhënë një shpjegim të qartë për këto diferenca dhe ka deklaruar se nuk mund të komentojë mbi këtë çështje. Po ashtu, nuk është e mundur të përcaktohet saktësisht cilat janë shkaqet e këtyre dallimeve midis siguruesve.

Dallimet mes kompanive të sigurimeve shëndetësore janë gjithashtu të dukshme në periudha kohore, sidomos në kujdesin spitalor. Ndërmjet viteve 2008 dhe 2011, diferenca mes shumës së mbledhur dhe shpenzimeve për trajtime ishte 19%, ndërsa pas vitit 2012, kjo ka arritur në 31%.

Në vitin 2012, financimi i spitaleve u ndryshua dhe kantonet u ngarkuan me financimin e një pjese të kostove të trajtimit, duke lehtësuar ngarkesën mbi fondet private të sigurimit shëndetësor.

Mauro Poggia, ish-Ministër i Shëndetësisë, thotë se ka tentuar që prej vitit 2015 të kuptojë si FINMA siguron që fondet publike të mos përdoren për të rritur fitimet e siguruesve privatë, por nuk ka marrë kurrë një përgjigje për këtë çështje.

Ky shqetësim është një nga shumë që kanë ngritur ekspertët dhe autoritetet e shëndetësisë mbi praktikat e sigurimeve shëndetësore në Zvicër.